□濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院 孫曉輝
急性腹痛是急診科高頻主訴，癥狀背后可能存在輕微可自愈的情況，也可能是需緊急干預的危急病癥。正因病因復雜，面對這類患者，首要工作是快速識別危險信號，判斷是否需緊急手術，切忌隨意按揉腹部，導致病情加重，甚至掩蓋關鍵體征，延誤救治時機。
當患者出現(xiàn)低血壓（如收縮壓低于90mmHg）、心動過速（成人靜息心率超過100次/分）、呼吸急促（每分鐘超過20次）或發(fā)熱（體溫超過38.5℃）時，需高度警惕。這些信號往往提示可能存在休克、嚴重感染或內(nèi)臟破裂等緊急情況，需立即啟動緊急評估流程，做好手術干預的準備，不能有絲毫拖延。
若患者腹部摸起來像“木板”一樣堅硬（臨床上常稱作板樣腹），伴隨全腹彌漫性壓痛，按壓后抬手時疼痛加劇（反跳痛），這是腹膜炎的典型表現(xiàn)，需第一時間聯(lián)系外科會診，避免病情進一步擴散。
局部壓痛也有重要意義。比如，按壓右下腹McBurney點（肚臍與右髂前上棘連線中外1/3處）時疼痛明顯，可能是闌尾炎；按壓右上腹，讓患者深呼吸時疼痛突然加?。∕urphy征陽性），則提示可能為膽囊炎。通過這些特定部位的壓痛，能為后續(xù)判斷提供重要方向。
若患者腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈疼痛，且伴隨頻繁嘔吐，尤其是嘔吐物為胃內(nèi)容物甚至膽汁樣液體時，可能提示內(nèi)臟絞窄、穿孔或機械性腸梗阻，此時多數(shù)患者無法正常進食，且疼痛難以通過休息緩解，需緊急排查。
若患者出現(xiàn)血便（鮮紅色或暗紅色）、黑便（柏油樣）時，提示存在消化道出血，需警惕嚴重病變，即便出血量不多，也需及時完善檢查，明確出血部位和嚴重程度。
在未明確是否需要手術前，患者必須禁食禁水。因為如果需要手術，麻醉狀態(tài)下胃內(nèi)有食物或液體，可能引發(fā)誤吸，導致吸入性肺炎甚至窒息。即使無需手術，禁食禁水也能減輕胃腸道負擔，避免加重腹痛或嘔吐癥狀。
早期適當鎮(zhèn)痛能緩解患者的痛苦，讓其更配合檢查和評估，但需在醫(yī)生充分評估病情后實施。選擇鎮(zhèn)痛藥物時要謹慎，避免使用強效止痛藥掩蓋關鍵癥狀（如壓痛、反跳痛），影響醫(yī)生對病情嚴重程度的判斷，通常會優(yōu)先選擇對體征影響較小的藥物。
對于出現(xiàn)低血容量（如因出血、嘔吐導致血壓偏低、皮膚濕冷）或休克的患者，需立即開展快速液體復蘇。常用生理鹽水，按20mL/kg的劑量快速靜脈輸注，補充血容量，改善組織灌注；若補液后血壓仍無法維持，需在醫(yī)生指導下使用血管活性藥物，穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)治療爭取時間。
急性腹痛有時涉及多個科室，比如女性患者可能是宮外孕或卵巢囊腫蒂扭轉，男性患者可能是輸尿管結石或主動脈夾層。面對這類復雜病例，要及時邀請相關科室會診，結合多學科意見，全面分析病情，避免因單一科室判斷局限導致漏診或誤診。
（責任編輯：梁艷）
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